كتاب دعوة العاملات المنزليات إلى الله تعالى

الملاحق - الاستمارة الخاصة بربات البيوت - ص: 181

[الاستمارة الخاصة بربات البيوت]

فضلاً ضعي علامة صح أمام العبارة المناسبة:

١: منطقة السكن:

() وسط الرياض () الشمال () الشرق () العرب.

٢: العمر:

() اقل من ٣٠ () ٣١ - ٤٠ ... () ٤١ - ٥٠ () ٥١ فأكثر.

٣: المؤهل الدراسي:

() ابتدائي فأقل ... () متوسط ... () ثانوي ... () جامعي () دراسات عليا.

المهنة:

() ربة منزل () معلمة ... () موظفة حكومية ... () موظفة في القطاع الخاص () أخرى اذكريها .........

٥: دخل الأسرة الشهري:

() أقل من ٦٠٠٠ ريال شهرياً ... () ٦٠٠١ - ٨٠٠٠ ريال شهريا ... () ١٠٠٠٠ ريال شرهياً ... () أكثر من ١٠٠٠٠ ريال شهريًا.

٦: عدد الأولاد:

() لا يوجد ... () ١ - ٢ ... () ٣ - ٤ () ٥ - ٦ ... () أكثر من ذلك.

٧: عدد ساعات عمل العاملة المنزلية:

() ٨ فأقل ... () ٩ - ١١ ساعة ... () ١٢ فأكثر.

٨: جنسية عاملتك المنزلية المسلمة:

() الإندونيسية ... () الفلبينية ... () السيرلانكية ... () أخرى حدديها .......

٩: حالة عاملتك المنزلية الاجتماعية:

() متزوجة ... () عزباء ... () مطلقة ... () أرملة () لا أعلم.