كتاب الغذاء والتغذية

التغذية العلاجية - أمراض الكبد - ص: 678

كمية كبيرة من الأمونيا التي تمتص وتدخل الدورة الدموية لتساهم في الاعتلال الدماغي الكبدي المنشأ hepatic encephalopathy.

استعمال اللاكتوز:

اللاكتولوز lactulose سكر ثنائي لا يمتص من الجهاز الهضمي ويؤدي إلى الإسهال وإفراغ محتويات الأمعاء إذا أعطي بمقدار ٣٠ مليلتر عن طريق الفم كل ساعة، حتى ينتظم تغوط المريض بمعدل ٢-٣ مرات يوميا. ويمكن إعطاؤه بمقدار ٣٠٠ مليلتر من محلوله ٥٠% في ٧٠٠ مليلتر ماء كحقنة شرجية، وهو فعال في ٨٠% من الحالات.

تصحيح اضطرابات الكهارل:

يجب تصحيح ما يرافق اعتلال الدماغ الكبدي المنشأ من نقص بوتاس الدم hypokalemia والقلاء alkalosis وذلك بإعطاء كلوريد البوتاسيوم ضمن المحاليل الوريدية، وينصح بعدم إعطائه عن طريق الفم لما له من تأثير مهيج لغشاء الجهاز الهضمي ولضعف امتصاصه. وقد يلاحظ نقص صوديوم الدم hyponatremia بسبب احتباس السوائل مما يوجب تحديد كمية السوائل المعطاة للمريض إلى ما يقل عن لتر واحد يوميا. وقد يصبح من الضروري القيام بمراقبة وثيقة close observation لكهارل الدم كل ٤ ساعات ولصوديوم البول كل ٢٤ ساعة.

التغذية بالحقن:

يلجأ للتغذية بالحقن عند مرضى الاعتلال الدماغي الكبدي المنشأ عندما تظهر صعوبات لا يمكن التغلب عليها أما التغذية المعتادة عن طريق الفم، وتستمر لفترة تزيد عن ٧٢ ساعة. ويمكن القيام بذلك وفق المخطط التالي:

- في الدرجات الخفيفة من الاعتلال الدماغي الكبدي المنشأ ينصح بإعطاء المريض محلولا نظامي المعيارية من الحموض الأمينية، وبشكل بطيء بحيث يعطى المريض ٥٠-٦٠ غراما منها يوميا. ويتحمل ٥٠% من المرضى مثل هذا النظام، إلا أن تأخر التحسن عن أسبوع يوجب الانتقال إلى الخطوة التالية:

- إعطاء محلول الحموض الأمينية العالية التفرع high branched chain amino acids مثل الهيبتامين heptamine للمرضى بدرجات شديدة من اعتلال الدماغ الكبدي المنشأ. وفائدة الحموض الأمينية العالية التفرع تكمن في سهولة استهلاك النسج لها، وفي دورها المحرض لاصطناع البروتين والمقلل لتقويضه protein catabolism. ويعطى هذا المحلول بتركيز ٢٥% في محلول الديكستروز dextrose بمقدار ٤٠ غراما في اليوم الأول وتزاد تدريجيا بمقدار ٢٠ غراما كل يوم حتى الوصول إلى ٨٠-١٠٠ غرام/ اليوم، ويستمر ذلك حتى يتحسن المريض ويقدر على تناول طعامه عن طريق الفم.