كتاب مجلة مجمع الفقه الإسلامي

موضوع: التأمين الصحي واستخدام البطاقات الصحية - التأمين الصحي واستخدام البطاقات الصحية إعداد الدكتور محمد جبر الألفي - ج: 13 - ص: 1502

تعاريف

تحمل الكلمات والتعابير التالية أينما وردت، المعاني المعطاة لها أدناه:

١- (الحادث) : يعني حدث عرضي وغير متوقع، ويقع خلال (مدة التأمين) .

٢- (العلة) : تعني الإصابة الجسدية أو المرض أو الداء الذي يصيب (الشخص المؤمن عليه) خلال (مدة التأمين) ويتطلب الحصول على معالجة طبية من قبل (طبيب مختص) .

٣- (الشخص المؤمن عليه) : يعني (حامل الوثيقة) أو أي (معال مؤهل) مدرج في (جدول الوثيقة) .

٤- (المنفعة) : تعني النفقات القابلة للاستعاضة (التي يمكن التعويض عنها بموجب الوثيقة ضمن حدود) البرنامج المدرجة في (جدول الوثيقة) .

٥- (الإصابة الجسدية) : تعني الإصابة البدنية (للشخص المؤمن عليه) التي يسببها (حادث) خلال (مدة التأمين) .

٦- (الاشتراك) : هو المبلغ المتوجب الدفع من قبل (حامل الوثيقة) مقابلة التغطية التأمينية التي توفرها (الوثيقة) خلال (مدة التأمين) .

٧- الاقتطاع:

أ- في حالة (المطبب الخارجي) : يعني ذلك الجزء (مبلغًا محددًا أو نسبة مئوية) من إجمالي (النفقات القابلة للاستعاضة) الذي يتحمله (اشخص المؤمن عليه) في أي وكل زيادة لدى مركز الخدمة.

ب- في حالة (المطبب الداخلي) : يعني ذلك الجزء (مبلغًا محددًا أو نسبة مئوية) من إجمال (النفقات القابلة للاستعاضة) الذي يتحمله (الشخص المؤمن عليه) في أي وكل مطالبة.

٨- (المستندات المؤيدة للمطالبة) : تعني جميع المستندات الأصلية التي تثبت أو تؤيد عمر، جنس، وهوية (الشخص المؤمن عليه) ووقوع وملابسات الحدث الناشئة عنه تلك المطالبة، وتسديد التكاليف، وتشمل مستندات كمثل تقرير الشرطة، الفواتير، الإيصالات، الوصفات، تقرير الطبيب، الإحالة والتوصيات، وأية مستندات أصلية أخرى قد تطلبها (الشركة) .

٩- (المُعال المؤهل) : يعني أي فرد من عائلة (حامل الوثيقة) يقيم في المملكة العربية السعودية أو يكون غائبًا عنها فقط بسبب الالتحاق بمعهد تعليم، والذي يتكلف به ماليًا (حامل الوثيقة) وشريطة ألا يتجاوز عمره السبعين عامًا ميلاديًا.