كتاب مجلة مجمع الفقه الإسلامي

موضوع: التأمين الصحي واستخدام البطاقات الصحية - التأمين الصحي واستخدام البطاقات الصحية إعداد الدكتور محمد جبر الألفي - ج: 13 - ص: 1506

الاستثناءات

لا تغطي هذه (الوثيقة) المطالبات التي تكون مباشرة أو غير مباشرة ناشئة عن أو كنتيجة لـ أو فيما يتعلق بـ:

١- أية تكاليف متكبدة قبل (تاريخ النفاذ) أو بعد تاريخ انتهاء التغطية أو تاريخ عدم تجديدها، ما لم تكن تلك التكاليف قد تكبدت في سبيل استكمال معالجة (مطبب داخلي) إما قبل الإخراج من المستشفى أو خلال (٩٠) يومًا من تاريخ ذلك الإنهاء أو عدم التجديد، أيهما الأسبق، ولكن بشرط أن تكون تلك التكاليف متعلقة (بعلة) وبتنويم في المستشفى ابتداءً قبل ذلك الإنهاء أو عدم التجديد.

٢- (الإصابة الجسدية) التي يتعمدها (الشخص المؤمن عليه) لذاته سواء كان في حالة عقلية سليمة أو غير سليمة.

٣- اختلال ملكة (الشخص المؤمن عليه) العقلية بفعل سوء استعمال المنشطات أو المهدئات أو بفعل التعاطي غير القانوني لأي مادة صلبة أو سائلة أو غازية.

٤- معالجة أي حالة تنتج عن إساءة استعمال الكحول أو العقاقير.

٥- معالجة البثور.

٦- أي معالجة أو خدمات غير محتمة طبيًا، أو تلك الاختيارية أو الجراحة أو المعالجة التجميلية إلا إذا استدعاها (حادث) .

٧- الفحوصات الصحية العامة أو الروتينية، اللقاحات و/ أو وسائل أو أدوية الوقاية والتي لا تتطلبها معالجة (علة) مغطاة بالتأمين.

٨- دور الاستجمام، المصحات أو أماكن الرعاية المشرف عليها برامج الصحة البدنية العامة، التكاليف العائدة إلى فترات النقاهة الصرفة التي لا تتطلب عناية متخصصة أو إشراف، حتى لو كان التنويم بداية في المستشفى مغطى بموجب هذه (الوثيقة) .